试管做男孩价格,全球试管婴儿活产率下降,为什

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  临床妊娠率,是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。代孕后B超在子宫内可探及妊娠囊,即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的代孕可能会在孕期的各阶段发生流产,因此并不能作为衡量试管婴儿最终成功的标准。

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  活产率,也称抱孩率,包括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中,对于患者来说,其目的是获得健康的孩子,活产率更能反映患者的需求和目标,是一个客观、准确的最终统计标准。

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  在全球不同地区,对于试管婴儿成功率的统计方式有些相同。以为例,国家疾控中心要求各生殖中心每年上报试管婴儿周期数,活产率,双胎率等,并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、供卵周期、患者年龄等分类统计,以每取卵周期出生率为统计标准。在中国,卫健委要求各生殖中心每年上报相关数据,但不对外公布,没有官方公开途径获取各种中心数据,因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。

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  全球试管婴儿出生率下降的趋势

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  2019年,据国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现,试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高,2008年达到新高,2010年达到稳定水平,而此后一直在逐渐下降,特别是在2013至2016年间下降幅度最大。

  

  (1995至2016年间试管婴儿出生率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)

  在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家,也出现了试管婴儿活产率下降的趋势,日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中,Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据,并且评估了各项临床指标的变化。数据表明,试管婴儿活产率约29%,加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌;而日本,活产率自2004年开始持续下跌,近几年竟然低至5.0%。

  

  (2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出生率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)

  全球试管婴儿的出生率总体呈现下降趋势,为什么会发生这种情况,可能是受哪些因素的影响呢?有一个普遍接受的事实是全球妇女生育年龄在明显推迟,进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高,2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。还有什么其它因素吗?我们下一篇将继续探讨。

  不孕不育已经成了一个全球性问题,世界卫生组织曾发布统计,全球育龄人口8%存在生育方面的问题;中国约有2000万人存在不孕不育问题,约占育龄人口的10%-13%。“有些人不想生,有些人不能生”造成了全球的人口出生率的连年下降。

  试管婴儿作为辅助生殖技术的主要手段,解决了无数不孕不育夫妇的生育难题,使人类的生育力得到了最大化的挽救。

  试管婴儿技术的发展

  试管婴儿的研究有着漫长艰辛的历史,早在上世纪40年代,科学家们就开始了动物体外受精的实验,随后才将这项技术应用到人类,但直到1978年7月25日,世界第一例试管婴儿才在英国诞生,此后这项技术在全世界得到了蓬勃发展。

  试管婴儿成功率

  成功率是反映试管婴儿技术是否达到预期目标的统计指标,衡量的标准通常有临床妊娠率、活产率和累计活产率。

  临床妊娠率,是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。代孕后B超在子宫内可探及妊娠囊,即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的代孕可能会在孕期的各阶段发生流产,因此并不能作为衡量试管婴儿最终成功的标准。

  活产率,也称抱孩率,包括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中,对于患者来说,其目的是获得健康的孩子,活产率更能反映患者的需求和目标,是一个客观、准确的最终统计标准。

  在全球不同地区,对于试管婴儿成功率的统计方式有些相同。以为例,国家疾控中心要求各生殖中心每年上报试管婴儿周期数,活产率,双胎率等,并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、供卵周期、患者年龄等分类统计,以每取卵周期出生率为统计标准。在中国,卫健委要求各生殖中心每年上报相关数据,但不对外公布,没有官方公开途径获取各种中心数据,因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。

  全球试管婴儿出生率下降的趋势

  2019年,据国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现,试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高,2008年达到新高,2010年达到稳定水平,而此后一直在逐渐下降,特别是在2013至2016年间下降幅度最大。

  

  (1995至2016年间试管婴儿出生率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)

  在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家,也出现了试管婴儿活产率下降的趋势,日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中,Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据,并且评估了各项临床指标的变化。数据表明,试管婴儿活产率约29%,加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌;而日本,活产率自2004年开始持续下跌,近几年竟然低至5.0%。

  

  (2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出生率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)

  全球试管婴儿的出生率总体呈现下降趋势,为什么会发生这种情况,可能是受哪些因素的影响呢?有一个普遍接受的事实是全球妇女生育年龄在明显推迟,进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高,2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。

  试管婴儿出生率下降的原因

  接受试管婴儿助孕的不孕患者,最初的愿望是受孕和孩子出生,但是活产率下降的现象显得事与愿违。我们有必要认真研究试管婴儿技术的改变与活产率下降的关系,到底有哪些因素影响了它。试管婴儿技术的衍生技术包括:囊胚培养、温和的卵巢刺激,选择性单胚胎移植(eSET)、植入前胚胎非整倍性检测(PGT-A)以及胚胎库的建立。

  (1)选择性单胚移植(eSET)

  Kushnir等的报道中,2004-2013年,选择性单胚胎移植使用率在全球范围内稳步增长,近期澳大利亚/新西兰达76.3%、日本82.6%,拉丁美洲16%。以日本为例,选择性单胚胎移植的使用率的增加,试管婴儿周期数也急剧增加,分母增大了,这就造成了活产率的下降。主要原因是由于日本在2002年推广“Kato protocol”(加藤方案),即微刺激方案。加藤方案的每个取卵周期用药量减少,获卵数也相应减少,形成胚胎数减少,继而选择性单胚胎移植迅速成为日本最主要的技术手段。因此,其2004至2013年间的活产率从15%降至约5%。

  

  (2004至2013年间全球部分地区选择性单胚胎移植使用率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)

  (2)植入前胚胎非整倍性基因检测(PGT-A)

  目前,最有争议的胚胎选择方法是胚胎植入前染色体非整倍体检测(PGT-A)。Paulson在2017年的一个报道中指出,PGT-A技术可能容易产生假阳性诊断,通常会丢弃许多完全正常的胚胎,其中包括评分较高的胚胎,而被保留的低评分胚胎在宫腔的种植率较低,造成低的出生率。生殖医学学会和辅助生殖技术学会实践委员会在2016年的联合声明也再次宣布PGT-A不能改善临床结局,PGT-A实际上会降低活产率。

  (3)温和的卵巢刺激

  众所周知,可移植的胚胎数量是试管婴儿成功的最佳预测指标,著名的“加藤方案”与常规卵巢刺激相比,获得卵子数量减少,以至于可移植胚胎数量也减少,活产率的降低不言而喻。

  (4)全胚冷冻和胚胎库的建立

  胚胎库是指对于预后较差的患者(通常获得很少的卵母细胞或胚胎),通过连续冷冻胚胎推迟移植,或积攒到“足够”的胚胎实施PGT-A,。在,Kushnir等人2016年和2017年的研究中指出,他们对十个胚胎库周期百分比很高的中心调查显示,校正后活产率低于其他所有中心的平均值。

  这些试管婴儿的衍生技术,不仅降低了试管婴儿活产率,而且一些学者提出,向这些预后良好的年轻患者提供PGT-A这些侵入性和昂贵的方法可能无效,并不能提高活产率,甚至不利于试管婴儿的的结局,这常常是商业利益驱动的结果。

  综上,在全球人口出生下降的形势下,试管婴儿技术未能带来弥补总人口出生率下降的期望,随着一些技术的过度使用,其活产率也呈下降趋势。中国是人口大国,2016年以来,“二孩”政策得到了全面实施,试管婴儿技术为不育夫妇提供了必要且有益的技术支持。试管婴儿作为一项治疗不孕不育的技术,虽然其衍生技术的加入提高了其效率,但是我们不能一味的追求成功率,而过度治疗,应在符合社会及伦理道德的前提下,确保其安全性和有效性。