做试管婴儿如何促排和取卵?

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做试管婴儿如何促排和取卵?

  试管婴儿中最重要的过程之一包括促排卵和取卵,女性使用促排卵药物后,对促排卵药物的反应是决定能否取卵成功和能否做试管婴儿移植的重要指标,那么,试管婴儿的排卵和取卵过程是怎样的?做试管婴儿如何促排和取卵?

  

  1 控制性诱导排卵:

  泰国生殖遗传医院专家介绍说,由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。

  2 监测卵泡:

  为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,超声影像系统监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值(雌激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34--36小时取卵。

  3 取卵:

  最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,在超声影像系统引导下,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37°C的培养箱中培养。

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  做试管婴儿通常会伴随着众多的检查项目,试管婴儿前检查是对患者是否适合采用试管婴儿的诊断,也是保障成功率的前提,为了确保代孕后胎儿的健康,在准备做试管婴儿前一定要做好相关检查。

  那女性做试管婴儿会检查哪些呢?女方一般会在月经第2-4天抽血查性激素、血常规+血型、尿常规、抗艾滋病血清、梅毒血清等检查,优生五项、肝肾功能以及乙肝两对半。月经干净查白带、支原体、衣原体,同时做心电图及胸片检查,各项检查结果正常,方可进行助孕治疗。

  

  做试管婴儿为什么要检查激素六项?在做试管婴儿前期的检查时,医生会告诉在月经期第二天或者第三天要做一项抽血检查,来测试性激素六项。

  性激素六项检查,在优生优育、不孕不育、妇科等门诊非常常见,但对检查的意义、检查方法、检查注意事项等问题,患者常常不够明白。

  那么为什么要做这项检查?泰国生殖遗传医院专家介绍,检查内分泌最好在月经来潮的第二天或者第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查,这个时间就默认为月经前的时间,其结果也就参照黄体期的检查结果。

  激素六项检查包括:促黄体生成素(LH):垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。

  血LH的浓度,在排卵前期为2—15mIU/ml,排卵期为30—100mIU/ml,排卵后期为4—10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5—25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉氏综合征,高FSH如再加高LH,则卵巢功能衰竭已十分肯定,不必再作其他检查。

  LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 促卵泡刺激素(FSH):垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度,在排卵前期为1.5—10mIU/ml,排卵期为8—20mIU/ml,排卵后期为2—10mIU/ml。一般以5—40mIU/ml作为正常值。

  FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。泌乳素(PRL):由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

  在非哺乳期,血PRL正常值为0.08—0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。睾酮(T):女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

  对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7—3.1nmol/L。血T值高,叫高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。根据临床表现,必要时再测定其他激素。

  泰国生殖遗传医院小编告诉大家:中国是出生缺陷(包括神经管缺陷)的高发国家,先天残疾的儿童总数约占每年出生人口总数的4%~6%。根据卫生计生委发布的数据,我国每年新增出生缺陷数约90万例,每30秒就有一个缺陷儿出生,出生缺陷总发生率约为5.6%,也就是每18个新生儿中就约有1个出生缺陷儿。在可能导致新生儿出生缺陷的5个高危因素中,孕早期部分微量元素缺乏是其中之一。幸运的是,这种情况是可以有效预防的,但是孕期预防出生缺陷,孕妈妈们千万勿进下面的三个雷区。

  

  雷区一:预防出生缺陷单靠叶酸

  叶酸是预防宝宝出生缺陷的一种重要营养素,不少准备代孕的女性和准妈妈都以为预防宝宝出生缺陷只要额外补充叶酸就可以了。殊不知如果缺乏维生素A、维生素C、B族维生素、维生素D以及必需的矿物质包括铁、锌、钙、镁、磷等元素,也有很大可能造成宝宝的发育不良或畸形。例如,叶酸主要是预防神经管畸形及其他先天畸形、早产;维生素A促进心脏发育、坚固牙齿、预防视力障碍;维生素C坚固牙齿、牙龈、骨骼;B族维生素促进中枢神经的发育,预防低体重儿;维生素D可以预防先天的佝偻病;铁可以预防早产或流产,帮助宝宝脑部发育;锌促进脑部发育;钙帮助骨骼生长,预防出生后营养性佝偻病;镁元素预防流产;磷帮助骨骼生长。

  这些维生素和矿物质不仅是一个健康聪明的宝宝所必需的,对于代孕自己也有很大的好处,可以预防贫血等妊娠并发症,提高免疫力。

  雷区二:预防出生缺陷关键在孕中期

  不少孕妈妈以为在孕中期唐氏筛查或超声大畸形筛查是预防出生缺陷的关键,认为检查出了问题后再补充叶酸和其他复合维生素也来得及,却想不到如果到了这个时候,发现胎儿有缺陷已经是到了无法挽回的地步。

  其实孕前保健和孕早期才是预防出生缺陷的最佳时机,代孕前要作好充分准备,预防感染、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等,并根据需做试管婴儿如何促排和取卵?要增补叶酸、注射疫苗等;早孕期,也就是代孕后的3周到8周,是胎儿中枢神经发育的关键时期,如果在这个关键时刻补充叶酸和其他复合维生素,就可以降低胎儿患神经管畸形和其他出生缺陷的危险。但很多准妈妈在代孕初期粗心大意,并不知道自己代孕了,那么就错过了补充叶酸和其他复合维生素的最佳时期。因此如果孕前没有补充叶酸和复合维生素的孕妈,在孕早期对叶酸和其他复合维生素的摄入要到达一定量,专家建议这类孕妈妈每日补充0.4毫克到0.8毫克的叶酸和足量的其他复合维生素,以保证胎儿的需求,才能有效预防神经管畸形和其他出生缺陷。

  雷区三:食物可以补足孕期所需全面营养

  现代社会人人都追崇天然食物,我们总是说,天然的就是最好的,中医里也提到代孕要“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充”。但各种营养的均衡,是一般人很难拿捏的一件事,在实际操作中,往往是蛋白质、脂肪超标而维生素和矿物质仍然不足。

  另外,由于土壤营养元素大量流失、灌溉不当和滥施化肥农药等原因,现在果蔬的营养含量已经远远不如以前了。再加上叶酸和其他复合维生素在食物烹饪过程中又会第二次大量流失,因此单靠食物想要获取足够营养是很难实现的。女性在代孕后,对维生素的需要量会相应增加,单靠食物难以补充孕期所需的全面营养。尤其在孕早期,大多数孕妈妈都有早孕反应,进食大大减少,而孕早期又是防止胎儿畸形的关键时期,因此孕妈妈们需要复合维生素制剂来补充营养。

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  随着现在技术越来越成熟,试管婴儿的成功率与以前相比有所提高,但这种提高和女性的身体条件有关。除去女性的身体条件以外,具体在做试管婴儿时,又有哪些环节会导致试管婴儿失败呢?

  试管婴儿过程中易失败的环节

  1 试管婴儿促排卵失败

  一般年龄偏大的女性,卵巢储备已经不行了,也就是说,卵巢里储备的卵泡数已经非常少了,剩下的也几乎是质量不太好的,这类女性在促排卵后的排卵数量少、质量差,成功率不是很高。

  2 试管婴儿取卵失败

  取卵失败是指女性促排卵后有了一定数量的卵泡,但卵泡中的卵母细胞没有被成功抽取出来。这种几率非常低,大约是千分之一。卵泡数量少的时候,取卵失败发生的几率相对大一些。但如果卵泡数量足够,很少会取不出来,这个环节的技术是比较成熟的。

  有种“空卵泡综合症”会导致取卵失败。它是指在卵泡数目适中,大小合适的情况下,按照注射HCG后36小时左右取卵的原则抽吸卵泡,没能取到卵的情况,发生率大约0.5%,空卵泡综合症的病因不明,个别不幸的患者可能会反复发生。

  4 试管婴儿形成胚胎失败

  受精卵发育会形成胚胎,把合格的胚胎移植到母体内。这个环节取决于受精卵的质量,如果受精卵不好,或者形成的胚胎的质量不好,都会导致失败,就不能进行移植。

  5 试管婴儿代孕失败

  胚胎移植到母体后,就要等待母体代孕。这个这个环节的失败率比较高,平均60%左右的女性会在这个环节表现为失败。年轻女性稍好些,大约40%的失败率,年龄大的可能达到70-80%。尤其是40岁以后的女性,80-90%会失败,成功代孕的几率可能只有5-15%。

  试管婴儿形成受精卵失败取出卵后,卵子要与男性的精子结合,形成受精卵。这个环节的失败,跟卵子和精子的质量有关,事先不容易预测到。 一般在这个环节失败的夫妻,往往是查了很多年、很多项目,都找不到不孕的具体原因。这说明他们怀不上孕的原因,很有可能就是因为卵或精子的质量不好。这种情况发生的比例大约在3%左右, 卵的质量对这个环节的影响比较大,但精子也起到了一定的影响。 有些卵巢早衰的女性,先天储备就少,也很容易失败。另外,患有多囊卵巢综合征的女性,由于卵泡发育异常,促排卵比较困难,容易发生卵巢过度刺激,而且有时成功率也不高。 对于身体健康,卵巢储备也还可以的女性,当促排卵的时机选择不好,或是促排卵过程中刚好生病、过分紧张和疲劳等也容易导致促排卵失败。

  形形色色的异位妊娠

  正常妊娠时,受精卵着床在子宫体腔的适当部位。如果受精卵在子宫体腔以为着床称为异位妊娠,习称宫外孕。

  异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外还有剖宫产瘢痕部位妊娠、子宫残角妊娠。

  

  一、输卵管妊娠

  输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中以壶腹部妊娠最多见。

  常见原因:有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败、此外子宫肌瘤和卵巢囊肿压迫输卵管也有可能导致输卵管异位妊娠。

  典型症状:为停经后腹痛和阴道流血,阴道流血常常在病灶去除后方能停止。由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者可能出现晕厥,严重者可能会失血性休克。腹部检查时下腹部有明显的压痛及反跳痛,尤以患侧明显,但腹肌紧张轻微,当出血较多时,可有移动性浊音。

  诊断:血HCG>2000IU/L,阴道超声检查未见宫内妊娠囊时,异位妊娠诊断基本成立。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且可以在镜下行手术治疗。

  治疗:药物治疗-甲氨蝶呤。

  手术治疗:保守手术-适用于有生育要求患者,特别是对侧输卵管已经切除,或有明显病变者。根治手术-适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血、并发休克的患者。

  二、卵巢妊娠

  卵巢妊娠指受精卵在卵巢部位着床发育。

  诊断标准为:

  ① 双侧输卵管正常;

  ② 胚泡位于卵巢组织内;

  ③ 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连;

  ④ 胚泡壁上有卵巢组织。

  治疗方法:手术治疗。

  三、腹腔妊娠

  腹腔妊娠是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。分为原发性和继发性两类。

  原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处,极少见。

  原因:腹腔内存在子宫内膜异位灶。

  诊断标准:

  ① 两侧输卵管和卵巢正常,无近期妊娠的证据;

  ② 无子宫腹膜瘘形成;

  ③ 妊娠只存在腹腔内,无输卵管妊娠等的可能性。

  继发性腹腔妊娠往往发生在输卵管妊娠破裂或流产后,偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。

  治疗:腹腔妊娠确诊后,应即行剖腹取出胎儿。术前评估和准备非常重要。胎盘的处理要特别慎重。

  四、阔韧带妊娠

  阔韧带妊娠是指受精卵着床于阔韧带者。

  五、宫颈妊娠

  宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内者,极罕见。主要症状为无痛性阴道流血及血性分泌物。

  诊断标准:妇科检查发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫,妊娠产物完全在宫颈管内分段刮宫,宫腔内未发现任何妊娠产物。

  治疗:搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术。

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